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Ch20 ｜ 腹膜透析裝置｜Apparatus for Peritoneal Dialysis
Key Takeaways · 重點摘要
- 本章聚焦慢性腹膜透析（PD）的透析液與設備；PD 導管與急性 PD 設備分屬其他章節。
- CAPD 的核心是腹腔內持續有 PD solution，常規每日換液 4 次，範圍約 2–5 次；引流與灌入均由患者手動、依重力完成。
- 技術上，fresh PD solution 灌入腹腔並發生透析後才稱為 dialysate；本章將 dialysate 僅用於已進入腹腔後的液體。
- 成人 CAPD 常見袋容量為 1.5、2.0、2.25、2.5、3.0 L；常用袋約多裝 100 mL 供沖洗。較大容量可增加溶質清除，但可能因腹腔內靜水壓升高而不耐受。
- 標準 glucose-based PD solution 使用 dextrose/glucose 作滲透劑；北美標示 1.5%、2.5%、4.25% dextrose，歐洲常以 1.36%、2.27%、3.86% anhydrous glucose 標示。
- glucose 加熱滅菌會形成 GDPs；低 pH 可減少 GDPs，但過低 pH 會增加灌入疼痛，且低 pH 可能削弱白血球吞噬與殺菌能力。
- 兩腔袋將 glucose 在約 pH 3.2 下滅菌，其他成分在鹼性環境下滅菌，使用前混合後形成低 GDP、pH 接近正常的 PD solution。
- lactate 是最常見的 bicarbonate-generating base；若要直接使用 bicarbonate，需兩腔袋避免高 pH 下 calcium 與 magnesium 沉澱。
- 低 GDP、pH 接近生理的雙袋系統可改善灌入疼痛；對腹膜炎、殘餘腎功能、超過濾、治療技術存續率與患者存活的研究結果並不一致。
- CAPD 透析液通常不含 potassium，sodium 多為 132 或 134 mM；較低 sodium 可增加 sodium 移除的構想需更多 glucose 維持滲透壓。
- 低 calcium PD solution 可減少 oral calcium 與 vitamin D 相關高血鈣，並降低 adynamic bone disease 風險，但可能使 PTH 濃度較高。
- icodextrin 是 iso-osmolar polyglucose，靠膠體滲透作用提供較持久超過濾，主要用於 CAPD 夜間長停留或 APD 白天長停留，通常每日一次。
- icodextrin 可使 maltose、maltotriose 血中濃度非生理性上升；使用者不可用 glucose dehydrogenase pyrroloquinoline quinone 法測血糖，且可能有轉位性低血鈉與 amylase 假性偏低。
- 胺基酸基礎透析液可作營養補充，4–6 小時停留後多數被吸收；因可能造成酸中毒與血中 urea 上升，通常每日最多一次。
- PD solution 通常需加溫至體溫；微波爐可能形成 hot spots，完全浸水加熱可能污染，均不建議。
- 轉接管組的演進由 straight transfer set 到 Y set，再到預接式雙袋系統；關鍵改良是 flush-before-fill 與減少患者需要自行連接的步驟。
- APD 以 cycler 自動完成夜間多次灌入、停留與引流；CCPD 保留白天停留，NIPD 白天乾腹，兩者可依清除量、殘餘腎功能與機械性限制調整。
- 現代 cycler 以幫浦、壓力警報、夾具與計時器控制流程，可測量超過濾量、依流速切換引流與灌入，並可透過 remote patient monitoring 監看移除液量與處方遵從。
- APD 常見夜間時間為 7–10 小時，灌入量 1.5–3.0 L，每夜 3–10 cycles，總用液量約 8–18 L；臥位腹壓較低，APD 常可使用比 CAPD 較大的灌入量。
- TPD 原本為改善清除而設計，但常規容量下清除表現不佳；目前主要用於導管功能不佳造成 low-drain alarms，或避免引流末期疼痛。
- 當殘餘腎功能喪失後，APD 單一 14–16 小時白天長停留常不足以提供清除或淨超過濾；可加入白天換液，或使用 cycler 作為 docking station 降低耗材成本與不便。