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Ch18 ｜ 腎臟病流行病學｜Epidemiology of Kidney Disease
Key Takeaways · 重點摘要
- 慢性腎臟病（CKD）的定義自 2002 年後大致穩定；目前分期以病因、腎絲球過濾率（GFR）類別、白蛋白尿類別組成 CGA staging。
- 急性腎臟病（AKD）與急性腎損傷（AKI）和 CKD 共享概念模型：先有易感性或暴露，接著出現結構或功能異常，再進展到併發症與死亡。
- 疾病期間是 AKI、AKD、CKD 的關鍵差別：AKI 發生於 7 天內，AKD 持續不超過 3 個月，CKD 則超過 3 個月。
- CKD 的全球盛行率約 10%，不同研究大致落在 8%–16%；估計值高度受檢驗普及度、白蛋白尿檢測、檢驗標準化與 eGFR 方程式影響。
- 美國 NHANES 2017–2020 以單次 eGFRcr 與 ACR 估計 CKD 盛行率為 14.0%，其中 G1–G2 合併 A2/A3 白蛋白尿為 8.4%，G3/G4 為 5.6%。
- CKD 發生率資料比盛行率稀少，因為需要具代表性的族群、長期追蹤，以及規律且可比較的腎臟指標檢測。
- eGFR 較低與白蛋白尿較高是跨族群、跨結局的核心預後因子；兩者對死亡、AKI、CKD 進展、心血管疾病、心衰竭與 kidney failure replacement therapy 的風險呈階梯式增加。
- CKD 的重要危險因子包括年齡、性別、族群、APOL1 高風險基因型、sickle cell trait、diabetes mellitus、hypertension 與 obesity；不同危險因子對 CKD 發生與 ESKD 進展的關係不完全相同。
- APOL1 高風險等位基因在非洲血統族群中對 CKD 進展與 ESKD 有大型效果；在美國族群研究中，約 12% African Americans 帶有高風險狀態，Whites 則少於 1%。
- ESKD 的流行病學反映 kidney replacement therapy（KRT）的可近性，不完全等同所有 kidney failure；未治療 kidney failure 在年長族群中可能相當可觀。
- 2020 年美國 prevalent ESKD 為 807,920 例，2271／百萬人口；同年國際資料中，Taiwan 的 treated ESKD 盛行率最高，為 3772／百萬人口。
- 透析病人的死亡率遠高於一般族群；美國 2020 年 ESKD 調整死亡率為 152／1000 patient-years，接受透析者為 186／1000 patient-years。
- Kidney transplantation 通常被視為 preferred KRT modality；美國 2020 年約 31% prevalent ESKD 個案有功能性腎臟移植，移植人數在過去 20 年明顯增加。
- AKI 在住院病人中常見；全球住院病人 meta-analysis 以 KDIGO 定義估計約 25% 發生 AKI，其中約 10% 需要 KRT。
- AKI 既可發生於既有 CKD 病人，也可造成新發 CKD 或促進 CKD 進展；較低 eGFR 與較高白蛋白尿是 AKI 最強且呈階梯式的危險因子。
- 本章反覆提醒：腎臟病研究的主要限制來自腎臟指標檢測頻率、檢驗方法差異、疾病病因判定不足、ESKD 以治療定義，以及 KRT 可近性差異。