給專業人員 教科書精讀 Ch02
Ch02 ｜ 腎臟解剖｜Anatomy of the Kidney
Key Takeaways · 重點摘要
- 正常哺乳類腎臟為成對後腹膜器官；人類腎臟約位於 T12 至 L3，右腎通常較左腎尾側，成人腎臟大小與體積有性別差異。
- 腎動脈通常分為前、後分支，再供應不同節段；各節段或葉動脈及其分支之間無側枝循環，因此節段性血管解剖具有外科與缺血定位意義。
- 腎臟切面分為外層皮質與內層髓質；人類髓質由多個腎金字塔與乳頭構成，Bellini 管於乳頭尖端篩狀區開口至腎盂。
- 腎元由腎小體與近端小管至連接小管組成；集合管因起源於輸尿管芽且接受多個腎元匯入，傳統上不列入單一腎元，但與腎元功能高度連動。
- 腎元依腎絲球在皮質中的位置分為表淺、中皮質、近髓腎元；Henle 環長度與髓質深入程度大致隨腎絲球位置而變。
- 腎髓分為外髓與內髓，外髓再分外條帶與內條帶；這些區域的分界主要由近端直小管、細支與粗上行支的有無決定。
- 腎絲球過濾屏障由有窗孔內皮、腎絲球基底膜與足細胞裂隙隔膜串聯構成；濾過分子需依序穿越這三層。
- 腎絲球內皮醣萼與足細胞 VEGF 訊號對維持內皮分化、窗孔形成與通透性重要；破壞醣萼可增加白蛋白通透性。
- 腎絲球基底膜主要由 type IV collagen、laminin、nidogen 與 heparan sulfate proteoglycans 組成；Alport syndrome、anti-GBM disease 與 Pierson syndrome 皆反映基底膜分子組成的病理重要性。
- 足細胞為終末分化細胞，足突內 actin 架構、focal adhesions、GTPase 平衡與 nephrin 裂隙隔膜訊號共同維持過濾屏障。
- 繫膜細胞提供毛細血管支架、具收縮與吞噬能力，並透過多種生長因子與細胞激素與內皮及足細胞溝通。
- Bowman 囊壁層上皮細胞形成尿液濾液屏障；在腎絲球疾病中可活化、增生、移行並參與局部節段性腎絲球硬化症等病變。
- 腎絲球旁器由顆粒細胞、腎絲球外繫膜與緻密斑構成，是 renin-angiotensin system 與 tubuloglomerular feedback 的結構核心。
- 近端小管的刷狀緣、基底外側膜內摺、粒線體與內吞-溶小體系統支撐大量溶質、水分與濾過蛋白再吸收；S1-S3 分段具有明顯物種差異。
- Henle 環細支依超微結構分為 type I 至 IV；下降細支特定表現 AQP1 與 UT-A2，髓質三維排列與尿液濃縮機制相關。
- 遠端小管的定義在解剖學與微穿刺文獻中不同；TAL、DCT、CNT、ICT 可在功能研究中共同構成所謂 distal tubule。
- TAL 以 NKCC2 與豐富 Na-K-ATPase 進行 NaCl 主動再吸收；DCT 以 NCC 為標誌，對鹽分攝取、furosemide、angiotensin II 與 captopril 等刺激有結構與運輸蛋白再分布反應。
- CNT 與集合管包含 principal cells 與 intercalated cells，參與鈉、鉀、鈣、水、酸鹼與氨運輸；type A、type B、non-A non-B intercalated cells 具不同運輸蛋白組合。
- IMCD 由初段至末端在細胞型態、纖毛有無、UT-A1/UT-A3 表現與尿素、水運輸上逐步分化。
- 腎間質包含 fibroblasts、pericytes、免疫細胞、細胞外基質、淋巴管與神經；皮質與髓質間質比例、細胞形態與功能明顯不同。
- 腎淋巴管主要沿小葉間與弓狀血管周圍分布，健康髓質淋巴管罕見；病理狀態可有 lymphangiogenesis，其意義尚未完全明確。
- 腎神經支配以交感傳出為主，沿腎動脈進入並支配血管、腎絲球旁細胞與小管；小管神經 varicosities 密度以 TAL 最高，其次為 DCT、近端小管與集合管。