24h 尿肌酸酐排泄量（24h-uCr）— Kimura 2022 Model 4

適用對象

• CKD 病人估算 24h-uCr（廣 eGFR 範圍適用，含進階 CKD）
• 用於 spot urine protein/Cr 比值校正為估計每日蛋白尿（PCR × 預測 24h-uCr，取代 ≈1000 mg/day 之假設）
• 肌肉量間接估計（24h-uCr × 8.94 ≈ 全身骨骼肌 kg，per Wang 1996 AJCN）

限制

• AKI 期間禁用 — 血清 Cr 不穩定，預測式不可靠（作者把 AKI 病人排除後再推導）
• 單中心日本族群（median age 73，median eGFR 27）— 其他族群外推性未驗證
• Cohort N=250 主分析，driving + validation 合計，相對小樣本
• 若實際與預測差距 >20%，先懷疑 24h 尿液收集不完整
• validation 中 Model 4 預測落在實測 ±200 mg 之比例 80.4%、落在 ±20% 比例 73.9%；外圈病人仍可能有臨床顯著誤差

替代工具 / 對照

• Kimura 2022 Model 5 (+cystatin C) — 若有 CysC 量測，加上 −114.76 × CysC，r=0.91（略優於 Model 4 r=0.88），但 eGFR-dependent bias 沒額外改善，臨床差異有限
• Cockcroft-Gault 1976 — (28 − 0.2 × age) × weight × 0.85·F；本驗證中表現意外尚可（β NS），但其他驗證研究於輕度腎功能不全表現差
• Walser 1987 — M: (28.2 − 0.172 × age) × wt; F: (21.9 − 0.115 × age) × wt — 美國成人；CKD 病人傾向高估
• Horio 1997（日本） — M: (22.1 − 0.068 × age) × wt; F: (17.2 − 0.057 × age) × wt — 系統性高估、有 eGFR-依賴 bias
• Goldwasser 1997（含種族） — (23.6 − age/8.3 + 1.9·black) × wt — 美國族群；含種族變數
• Kawasaki 1991（日本） — M: −12.63 × age + 15.12 × wt + 7.39 × ht − 79.90；F: −4.72 × age + 8.58 × wt + 5.09 × ht − 74.95 — 系統性高估
• Tanaka 2002（日本人口估鈉鉀附帶） — −2.04 × age + 14.89 × wt + 16.14 × ht − 2244.45 — CKD 病人高估明顯
• Rule 2009 (Mayo) — exp(7.26 − 0.26·F − 0.011·(age−55)·[age>55]) × BSA/1.73 — Mayo 健康族群；CKD 高估
• CKD-EPI 2011 / Ix — −6.19 × age + 12.51 × wt + 879.89 + 34.51·black − 379.42·F — 多種族健康族群
• Gerber-Mann 2014 — −2.67 × age + 16.83 × wt − 421.9·F + 699 — 本驗證中最差（abs gap median 623 mg / %gap 59%）

係數出處

Kimura et al. J Ren Nutr 2022 Table 2-3, main-analysis derivation cohort (N=187, bootstrap 1000 iters, 95% CI via bias-corrected accelerated percentile)

參考文獻

1. Kimura Y, Azuma Y, Notsu S, Bessho S, Kobori A, Kubota T, Shimomura A, Iwatani H. A Formula for the Estimation of 24-Hour Urinary Creatinine Excretion: A Derivation and Validation Study. J Ren Nutr 2022;32(2):214-223. DOI: 10.1053/j.jrn.2021.05.002.
2. Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med 1983;309:1543-1546. (PCR × 24h-uCr 校正之理論基礎)
3. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41.