蛋白質攝取量估算 — Maroni 1985（CKD 病人 urea kinetics）

適用對象

• 非透析 CKD/CRF 病人之飲食蛋白攝取量估算（接近 N-balance neutral 之穩定病人）
• 監測 LPD（低蛋白飲食）醫囑遵從度 — 預測 vs 處方差距大時，懷疑非遵從或 catabolic state
• 若 N intake 已知（飲食記錄），則 N balance = intake − (U + 0.031·BW) 可估，作為療程追蹤指標
• 公式同時跨腎臟（urea kinetics 估）與營養（蛋白攝取量估）兩面向；為日後多分類索引預留 categories: [renal, nutrition]

限制

• **僅限非透析 CKD/CRF**：透析病人 NUN 不等於 31 mg N/kg/day（透析液帶走大量 non-urea N），須改用透析專用 kinetic model
• 假設病人在 N-balance neutral 附近 — 急性 catabolic state（敗血、術後、類固醇衝擊）會失效
• 水腫病人：VD = 0.6 × BW 高估 — 改用 dry weight 或扣除水腫量
• 極度肥胖病人：VD = 0.6 × BW 低估 — 結果偏 negative bias
• 蛋白尿 >3 g/day：需把尿蛋白 N (= 蛋白尿 g/day × 0.16) 加進 NUN，否則低估 N output
• 連續高熱量靜脈/腸道營養 (TPN/EN) 灌注病人 — NUN 明顯較低
• 原研究 cohort 蛋白攝取 5.2–15.1 g N/day（32–94 g protein/day），cohort 樣本 N=19 病人 + 33 次 N balance；本公式適用範圍涵蓋此區間
• 預測誤差幅度（cohort 內）：max ±19 mg N/kg/day → 70 kg 病人約 ±1.3 g N/day（±8.3 g protein/day）

替代工具 / 對照

• SUN / sCr ratio (Maroni-era) — 穩定男性 CRF 病人可用作蛋白攝取量代理指標；但女性、肌肉量減少、creatinine degradation 等情境未驗證
• Sargent–Gotch–Borah PCR (1978) — 原始為血液透析 single-pool urea kinetic model 設計；Maroni 將同樣概念簡化為 bedside 公式並補強非透析病人 NUN constant
• Bergström nPCR 公式 (HD) — PCR = (UNA·5.43 + 0.17·BW) / BW；HD 病人專用，加入 dialysate N losses 修正
• nPNA (normalized Protein equivalent of Nitrogen Appearance) — 為 Maroni / Bergström 之衍生形式；KDOQI Dialysis Adequacy 中以 nPNA ≥ 1.0 g/kg/day 為營養充足之 surrogate
• 24-hr food record / 3-day diet recall — 黃金標準，但仰賴病人遵從度與專業營養師判讀；Maroni 公式可作為客觀對照
• Subjective Global Assessment (SGA) — ISRNM (PEW) 臨床評估之語意分級；非定量蛋白攝入估算，互補而非替代

係數出處

Maroni BJ, Steinman TI, Mitch WE. Kidney International 1985;27(1):58-65 — derivation cohort 19 patients × 33 N-balance studies; NUN = 31.3 ± 2.1 mg N/kg/day (rounded to 31). U formula validated against ¹⁴C-urea VD reference standard (estimated U vs measured U near identity line; Fig 3).

參考文獻

1. Maroni BJ, Steinman TI, Mitch WE. A method for estimating nitrogen intake of patients with chronic renal failure. Kidney Int 1985;27(1):58-65. DOI: 10.1038/ki.1985.10. PMID 3981873.
2. Borah MF, Schoenfeld P, Gotch FA, et al. Nitrogen balance during intermittent dialysis therapy of uremia. Kidney Int 1978;14:491-500. (PCR origin)
3. Mitch WE, Walser M, Steinman TI, Hill S, Zeger S, Tungsanga K. The effect of a ketoacid-amino acid supplement to a restricted diet on the progression of chronic renal failure. N Engl J Med 1984;311:623-629.